Miegas yra nepriklausomas ir modifikuojamas širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos veiksnys, todėl klinikinėje praktikoje reikia pereiti prie reguliarių dvikrypčių patikrinimų. Ekspertai padarė šią išvadą 2025 m. miego kongrese (lapkričio 19–21 d.) Prancūzijoje.
Pranešimuose buvo pabrėžta, kad išmatuojami miego trukmės, kokybės, laiko ir reguliarumo sutrikimai turi tiesioginį patofiziologinį poveikį, kuris dažnai iš anksto nulemia arba pablogina tokias būkles kaip hipertenzija, prieširdžių virpėjimas (AF), širdies nepakankamumas (HF) ir koronarinė arterijų liga (CAD). Ekspertai paragino klinikų gydytojus sistemingai vertinti širdies ligomis sergančių pacientų miegą ir įvertinti širdies ir kraujagyslių būklę tiems, kurie turi miego sutrikimų.
Aštuoni širdies ir kraujagyslių sveikatos ramsčiai
Aiškindamas Amerikos širdies asociacijos „Life’s Essential 8“ sistemą, profesorius Atul Pathak, MD, PhD, iš Nacionalinio širdies chirurgijos ir intervencinės kardiologijos instituto (Haerz Zenter) Liuksemburge, dar kartą patvirtino, kad miegas yra oficialiai įtrauktas į šią sistemą. Pathak pažymėjo, kad kiekviena miego sudedamoji dalis turi skirtingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.
Jis tai iliustravo šiais keturiais klinikiniais scenarijais.
- Atsparus hipertenzija turėtų paskatinti tirti naktinio kraujospūdžio sumažėjimo (paprastai 10–20 %) nebuvimą ir vertinti ne tik miego apnėją ar neramių kojų sindromą, bet ir prastą miego kokybę, sunkumus užmigant, naktinį prabudimą ir naktinį šlapinimąsi.
- Nuolatinė prieširdžių virpėjimas dažnai siejamas su kiekybiniais ar kokybiniais miego sutrikimais, susijusiais su kairiojo prieširdžio išsiplėtimu echokardiografijoje, prieš prasidedant prieširdžių virpėjimui.
- Širdies nepakankamumas dažnai siejamas su sutrikusia centrine miego reguliacija.
- Kroninė širdies liga skatinama tiek nepakankamo, tiek per ilgo miego trukmės.
Pathak paragino keisti paradigmą: „Bet kokia širdies ir kraujagyslių patologija turėtų paskatinti tirti miego sutrikimus, neapsiribojant miego apnėjos sindromu, o bet kokie miego sutrikimai turėtų paskatinti širdies ir kraujagyslių vertinimą, ypač prevencijos tikslais.“
Miego sveikata
Profesorius Jean-Arthur Micoulaud-Franchi, MD, PhD, iš Universitetinės miego medicinos tarnybos Bordo universitetinėje ligoninėje, Bordo, Prancūzija, propagavo miego sveikatos koncepciją, apibrėžiamą ne sutrikimų nebuvimu, o subjektyviu pasitenkinimu, nuolatiniu budrumu dienos metu, tinkamu miego laiku, pakankama trukme ir aukštu miego efektyvumu.
Jis rėmėsi Grandnerio modeliu, daugiamatės struktūros, skirtos miego kokybei šešiose srityse suprasti: trukmė, reguliarumas, laikas, efektyvumas, pasitenkinimas ir budrumas. Keturi individualūs miego kokybės veiksniai yra ypač svarbūs širdies ir kraujagyslių ligų rizikai:
- Nereguliarus arba fragmentuotas miego režimas, kuris yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys net ir nesant miego apnėjos ar nemigos, dažnai yra susijęs su darbo grafiku. Moterims šis rizikos veiksnys didėja su ilga miego trukme, o vyrams – su trumpa miego trukme.
- Dienos mieguistumas, kuris trukdo paciento kasdieninei veiklai.
- Miego ir budrumo ciklo nereguliarumas.
- Atkuriamojo miego stoka.
Micoulaud-Franchi paskelbė apie būsimą miego sutrikimų poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai vertinimą, kuris bus atliekamas apklausos, sudarytos iš 10 paprastų klausimų, pateiktų asmenims, turintiems širdies sutrikimų, būdu.
Klinikinis taikymas
Sylvie Royant-Parola, MD, psichiatras ir prezidentas Réseau Morphée Network, nacionalinis Prancūzijos konsorciumas, kuris skatina miego sveikatos švietimą ir klinikinį mokymą, apibūdino struktūrizuotą požiūrį į asmenis, turinčius miego sutrikimų.
Pirmasis žingsnis yra padėti pacientams suprasti savo miegą.
- Nustatyti, ar miego trukmė yra trumpa (< 6 valandos) ar ilga (> 9 valandos).
- Peržiūrėti miego modelius atostogų metu, kad būtų galima stebėti natūralius miego ritmus.
- Įvertinti modelius atostogų metu ir nustatyti chronotipus.
- Rekomenduojama vesti miego dienoraštį.
Klinikams reikėtų nustatyti veiksnius, kurie neigiamai veikia miego kokybę, ir padėti asmenims šiuos veiksnius ištaisyti.
- Vaistų vartojimas ir alkoholio ar tabako vartojimas.
- Cukraus ar riebalų gausus maistas prieš miegą.
- Stresas, nerimas ar depresija.
- Vakariniai įpročiai, pvz., laikas prie ekrano, užkandžiai ar darbas lovoje.
- Nepakankama fizinė veikla arba veikla vėlyvą vakarą.
- Ribotas buvimas dienos šviesoje, kuris yra būdingas žmonėms, kenčiantiems nuo nemigos, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Šviesos terapija yra skirta žiemai.
Kognityvinė elgesio terapija (KET) yra standartinis nemigos gydymo būdas. Veiksmingiausios technikos apima miego trukmės ribojimą, reguliarų miego laiką ir stimulų kontrolės strategijas, pavyzdžiui, kėlimąsi, jei miegas neateina per maždaug 15 minučių, ir kėlimąsi iš karto pabudus.
Taip pat rekomenduojama kasdien 20–30 minučių fizinė veikla, atsipalaidavimas ir meditacija. Šias elgesio strategijas įgyvendinančios išmaniųjų telefonų programos vis dažniau naudojamos praktikoje, o keletas iš jų šiuo metu yra oficialiai tvirtinamos.
Vaistų terapija turėtų būti siūloma tik tada, kai CBT nemigai yra neveiksminga. Royant-Parola rekomendavo tinklalapius „Réseau Morphée“ ir „Le Monde du Sommeil“ – du miego sveikatos išteklius, kuriuose pateikiama išsami informacija apie miegą ir jo gydymą.
Serge Cannasse 2025 m. gruodžio 11 d. https://www.medscape.com/
ZIVE Holter yra patikimas išmanusis medicininis prietaisas, kuris gali sumažinti nepageidaujamų būklių riziką ir pagerinti gydymo veiksmingumą.